水楊酸類中毒應該如何治療？

醫(yī)治原則是：①敏捷掃除毒物；②堅持酸堿平衡和碳水化合物的正常代謝。故需剖析病兒能夠存在的混合性水、電解質紊亂，即呼吸性堿中毒和代謝性酸中毒各自存在的程度，年長兒曾經者為主，嬰幼兒則今后者為主，醫(yī)治辦法如下： 1、水楊酸對早期和疑似病例的醫(yī)治：必須當即探咽導吐或用吐根糖漿催吐，并進行洗胃。通入胃管后，先汲取胃內容物供化驗用（亦可用吐逆物化驗），然后用清水或1∶5000高錳酸鉀溶液洗胃。還制造類似于細胞外液成分的溶液作洗胃液（此液以生理鹽水800ml，5％碳酸氫鈉溶液50ml和5％葡萄糖溶液150ml配成1000ml；其間Na＋150，Cl-120，HCO-330mmol/L）重復清洗胃內容物。然后酌服瀉劑，并作高位洗腸。還敏捷進行靜脈輸液，開端可用生理鹽水及10％葡萄糖溶液參半，靜脈滴注，今后依據病況發(fā)展狀況，采納相應處置。 2、水楊酸對中毒明顯病例的醫(yī)治：洗胃后，如有條件，先取血液測定水楊酸鹽濃度，鈉、鉀、氯、二氧化碳總量（或結合力）、pH等數值。取血后當即輸液。在輸液過程中，應每30分鐘測定尿量及尿pH一次，必要時對上述血液生化查看，酌情重復，作為下一步醫(yī)治的參閱。輸液可采納比等張稍低的含鈉溶液（2/3～4/5張）。此液的陰離子組成，視酸堿紊亂的性質而定。如病人的血pH值估量為酸性或正常，可采納上述用于洗胃溶液的成分；但如為堿性，則所用溶液的陰離子應全為Cl-，即只用生理鹽水，不參加任何堿性鈉鹽。糾正由于吐逆等丟失的液量，嬰幼兒普通為20～50ml/kg，相當于各年紀400～1000ml/m2，于2～5小時內滴完。若血鈉過高或過低，可分別將溶液的含鈉濃度下落或進步，以使血鈉趕快康復正常。有末梢循環(huán)衰竭體現者，最棒能輸全血或血漿5～10ml/kg（約200ml/m2）。排尿后，輸液中應即參加鉀鹽，濃度30～40mmol/L（30～40）mEq/L（相當于氯化鉀液0.22％～0.3％），鉀用量每日2～3mmol/kg（2～3mEq/kg）。所用溶液應含足量葡萄糖，以醫(yī)治酮中毒。今后，繼續(xù)用普通堅持液點滴，但由于水楊酸鹽可添加基礎代謝率，故堅持液用量要比普通輸液時多些，嬰兒按每日120～150ml/kg核算，相當于各年紀每日2400～3000ml/m2.在用堅持液期間，如病兒仍有呼吸深遠、出汗、繼續(xù)發(fā)熱、吐逆等，還須酌情添加液量。在醫(yī)治過程中，應注重病兒有滿足尿量（每日1000ml/m2或更多些），以利水楊酸鹽趕快排出。并注重操控血pH在7.5左右及液體收支量相對地平衡。 3、水楊酸對酸堿紊亂的醫(yī)治：患混合性酸堿紊亂伴有血pH下落的病人，無須急于用許多堿性液糾正酸中毒，因只管用許多堿性液以進步血二氧化碳含量和堿化尿液而不思索全身酸堿紊亂的性質，往往惹起堿中毒。對嚴峻酸中毒病人，當血pH低于7.15時，可于糾正脫水后靜脈點滴一些碳酸氫鈉液，嬰幼兒用量每次為5％碳酸氫鈉液6ml/kg（年長兒和成人則為4ml/kg），能進步血漿CO2總量5mm01/L（5mEq/L）。需求時，依據病兒狀況（最棒有血pH或二氧化碳含量作目標）再用一次上述半量或全量。由于在急性康復期，二氧化碳結合力往往仍低于正常，故如把二氧化碳結合力提的過高，例如說到正常水平22～27mmol/L（22～27mEq/L），則血pH反變?yōu)閴A性。若將二氧化碳結合力堅持在較低水平，例如15～20mmol/L（15～20mEq/L），這樣pH將比擬容易地康復到正常。對大多數以呼吸性堿中毒為主的病人，無須采納特別辦法醫(yī)治呼吸性堿中毒。開端時，此種病人的血pH很少超越7.55，如此刻亂用碳酸氫鈉醫(yī)治，必將加劇堿中毒，誘發(fā)手足搐搦或驚厥。因而，采納上述的以生理鹽水和葡萄糖液為主的輸液計劃便可，切忌再用任何堿性液；但要注重及時彌補鉀鹽，因而刻由腎排鉀許多。若呈現手足搐搦，可由靜脈注射葡萄糖酸鈣或氯化鈣溶液。 水楊酸簡直都是由尿排出，堿性尿時分泌快3倍，故在醫(yī)治過程中，應每半小時查尿pH一次，需堅持尿為堿性。近年來有用碳酸酐酶抑制劑如乙酰唑胺使尿變?yōu)閴A性，既有利于水楊酸鹽的排出，又可下落血中HCO-3的濃度，對防治呼吸性堿中毒有必定效果，其劑量為5mg/kg，皮下注射或肌注，在24小時內可重復2～3次，（每次距離5小時以上）；但易惹起代謝性酸中毒而加劇病況，故應與碳酸氫鈉兼并使用，并注重補鉀；如尿已為堿性，則可削減乙酰唑胺劑量，堅持其在血中的較低濃度。 [align=justify]本類藥物中毒時，呼吸性堿中毒和代謝性酸中毒還存在，但以哪種紊亂為主，每個病兒常不相同，并且在一個病兒身上還可曾經后轉化，因而在病理生理上各個時期可以異樣。最精確的辦法是查血pH值；但這一查看非普通單位所能做到，因而有必要提出一些其他材料以協(xié)助診斷。表40-5所列各項可供參閱，使用時必須全部思索，作出定論。[br]\[br]　　4、其他醫(yī)治辦法：對嚴峻中毒病兒可采用換血、血液或腹膜透析等辦法以排出血內水楊酸鹽。腎功能杰出的年長少年也可思索使用逼迫堿性利尿辦法，但須親近調查，避免發(fā)作心力衰竭、肺水腫、缺鉀及堿中毒等。發(fā)作肺水腫時，可用甘露醇、速尿等脫水劑，必要時吸氧和使用氨茶堿、速效洋地黃等藥物。當有過度換氣表象時，可以用紙袋罩在病兒口鼻上，使其吸回局部呼出的CO2以改善堿中毒表現；在用人工呼吸器時，要嚴格操控CO2結合力值，此值如由開端的過高而下落過速，可誘發(fā)嚴峻的心律失常。出血時用維生素K和C，并輸新鮮血液。體溫繼續(xù)過高時，使用冷敷。有過敏表現時，酌用腎上腺皮質激素；有喉頭水腫時，使用腎上腺素，必要時做氣管切開。還使用恰當抗生素避免繼發(fā)感染。勿用嗎啡類藥物，慎用巴比妥類及水合氯醛等，因可加劇水楊酸類對中樞的阻抑效果。[/align] [br]